Как выбрать оптимальную

методику для реканализации

хронических окклюзиях

коронарных артерий.

А.В. Протопопов

Красноярск, Россия

Выбор проводников

Тип Функция проводника

Floppy проведение >> пенетрация

Intermediate проведение > пенетрация

Stiff проведение < пенетрация

Ultrastiff проведение << пенетрация

Tapered проведение << пенетрация

Coated улучшенное кручение,

скольжение

Разработка специальных

проводников

Проводники Asahi Intecc

Проводники Miracle Варианты: 3g; 4,5g; 6g; 12g.

Хорошая передача крутящего усилия

Идеально подходят для контролируемого «сверления» окклюзии

Проводники Conquest

Варианты: 9g, 12g, Pro, 8-20

Гидрофильное покрытие,

за исключением самого

кончика

Высокая пенетрационная способность

Прохождение коллатерального (септального) канала

Прохождение антеградных микроканалов

Проводники Fielder XT и Fielder

FC более ригидны, чем Fielder

Для чего необходимо знать

характеристики инструментов

Наименьший диаметр видимых

коллатеральных септальных перетоков

составляет ~ 300 μm (0,3 мм)

0,25 мм

Проводники Abbott Vascular

Сравнительные характеристики

проводников

3

5

6

12

9

12

9

12

4

9

0

2

4

6

8

10

12

14

Miracle 3

Miracle 4,5

Miracle 6

Miracle 12

Conquest 9

Conquest 12

Conquest pro

Conquest pro 12

CROSS-IT 200

CROSS-IT 400

Жесткость кончика проводника (Tip Push Force)

1 см

Выбор проводника

Семейство проводников HI-TORQUE Abbott

HI-TORQUE PILOT

Выбор проводника

Мягкие Жесткие

Более гидрофильные

Менее гидрофильные

Runthrough

Intermediate

Whisper MS

Pilot 50

NEOS Intermediate

Miracle 3 Miracle 6 Miracle 12

Pilot 150

PT 2 MS

Conquest

pro 9

Conquest

pro 12

Conquest

8-20

Выбор проводника

Степень жесткости проводника должна определяться

морфологией поражения и ходом вмешательства.

Miracle 3.0

Miracle 4,5

Miracle 6

Miracle 12

или семейство проводников Conquest

Различия характеристик

проводников

Семейство проводников MIRACLE:

Улучшенная передача крутящего усилия

Меньшая пенетрационная способность

Большая разрушительная сила

Улучшенная тактильная чувствительность

Семейство проводников CONQUEST:

Недостаточная передача крутящего момента

Лучшая пенетрационная способность

Меньшая разрушительная сила

Сниженная тактильная чувствительность

Различия характеристик

проводников

Проводники MIRACLE лучше использовать:

для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии;

для вмешательств на «жестких» окклюзиях с извитостью;

для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.

Проводники CONQUEST должны использоваться: для прохождения коротких окклюзий;

для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии

(особенно при техники «параллельных проводников»);

для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.

Проводники CONQUEST нельзя использовать: ДЛЯ ПОИСКА ИСТИННОГО ПРОСВЕТА М ПРОДВИЖЕНИЯ НА ДЛИННУЮ

ДИСТАНЦИЮ, ОСОБЕННО В СЛУЧАЕ ИЗВИТОСТИ.

Формирование кривизны кончика

проводника

2-3 мм 2-3 мм 2-3 мм 3-4 мм 3-4 мм 3-4 мм

3-4 мм

А Б В Г Д Е

Минимальный размер кривизны

кончика проводника

Fielder

Fielder FC

Fielder XT

Управление проводником

удержание баллона

вперед-назад

1-2 мм 45-90°

контроль вращения

Техника управления

проводником

Пенетрация и контролируемое сверление

Кончик проводника более управляем при пенетрации

Продвижение проводника осуществляется во время сверления

Концепция реканализации окклюзии

проводником значительно

изменилась

Направление реканализации необходимо определять до начала вмешательства;

Оператор обязан тщательно соблюдать выбранное направление при использовании специализированных проводников;

При использовании современных проводников нельзя полагаться на пальцевые тактильные ощущения;

В выборе «маршрута» реканализации необходимо опираться только на объективные данные коронарной анатомии.

Внедрение технологий

проводниковой реканализации ХОКА

Концепция техники

«боковой ветви»

Концепция загнутого

проводника (Knuckle wire)

Концепция техники

«параллельных проводников»

Техника возможна в ретроградном варианте

Техника «параллельных проводников» в

ретроградном варианте.

Антеградный доступ

Miracle 6

Miracle 6

Субинтимальное проведение антеградного проводника

Время для ретроградного доступа???

Ретроградный доступ через септальный канал

Параллельное проведение ретроградного проводника

Техника Rendez-vous с дилатацией септального канала

и окклюзированного сегмента

Антеградное проведение двух проводников в концевые ветви ПКА

Окончательный результат

Контрольная коронарография ЛКА

«Новые» проводники для

ХОКА

Новые проводники Fielder

Penetration

Проводник для экстернализации

Проводники семейства Gaia

Дизайн катетера CrossBoss™

• Многокомпонентный проволочный спиральный катетер

• Проведение с помощью FAST Spin Technique

– Высокая способность катетера к вкручиванию

– FAST Spin снижает препятствие при прохождении CTO

• Атравматичный дистальный кончик проходит через CTO впереди проводника

• OTW 0.014” совместимый катетер

CrossBoss разработан для вмешательств при хронических окклюзиях

коронарных артерий для быстрого прохождения проводника в истинный

просвет или субинтимальное пространство.

Дизайн системы Stingray™ CTO Re-Entry

Уникальный

самоориентирующийся

баллонный катетер

уплощенной формы

Входы для проводника

под 180° для прохождения

в истинный просвет

Кончик Re-

entry

проводника

системы

Stingray

Совместимость:

6Fr. Guide/0.014” Wire

2.9Fr. Профиль

катетера

Система Stingray (катетер и проводник) разработана для управляемого

прохождения из субинтимального пространства в истинный просвет

артерии.

Исследование FAST-CTO Facilitated Antegrade Steering Technique in Chronic

Total Occlusions

Цель: Продемонстрировать безопасность и

эффективность системы BridgePoint в сравнении с

контрольной группой (исторически)

Результаты FAST-CTO Cравнение с другими СTO исследованиями

Конечные точки FAST-CTO Crosser1 SafeCross2 Frontrunner3

Кол-во больных 147 125 116 107

Технический

успех 77% 61% 54% 56%

30-дневный

MACE 4.8% 8.8% 6.9% 8%

Длина CTO

(Вариации)

31.6

(3-100)

23.4

(≤305)

27.14

(6-80)

21.5

(≤255)

1 Tiroch, et al, Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72:771-780 2 Baim, et al, Am J Cardiol 2004;94:853–858 3 Whitlow, et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:29A [Abstract] 4 Reported as “narrowing length” 5 Protocol exclusion criterion

Исследование FAST-CTO Выводы

1. Система BridgePoint позволяет достигать

высокой частоты успеха при вмешательствах по

поводу анатомически сложных вариантов CTO,

при минимальной частоте осложнений

2. Система BridgePoint позволяет сократить время

вмешательства и флюороскопии

3. Система BridgePoint имеет преимущества, в

сравнении с другими CTO-специфичными

устройствами по показателям эффективности и

безопасности применения

Реканализация ХОКА – не

просто перебор инструментов

Успех не гарантирован

Улучшенные технические

приемы…

Усложняющиеся технологии…

…также не гарантируют успех

Гора ФУДЖИ

УСПЕХОВ в освоении вмешательств при хронических окклюзиях

коронарных артерий !!!